城市与减灾期刊

主管单位：中国地震局

主办单位：北京市地震局

主编：吴卫民

副主编：邹文卫（常务）

副主编：吕苑苑

本期责任编辑：郭心

文字编辑：郭心吕苑苑

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紧急救护

李宗浩

交通事故
    目前，全世界每年因车祸死亡人数近50万人，伤残者1300万。我国平均每天死于交通事故的约有150人。交通事故造成了巨大的经济损失和人员伤亡。
    恶性交通事故常使车毁人亡，幸存者也多伤痕累累，病残缠身。交通事故以复合伤、多发伤多见。
    1.头部外伤
    在交通事故死亡者中，头部外伤占半数以上，而60%～70%死于伤后24小时内，其中有相当一部分是因为急救不及时，不正确造成的。
    (1)头部外伤的表现
    头皮裂伤。头皮血管丰富，受伤后出血较多，易造成血肿和失血性休克。给予止血包扎即可。颅脑挫裂伤。颅内出血、颅骨骨折，病人常神志不清，瞳孔一大一小，剧烈呕吐、抽风、瘫痪，病情严重。
    (2)急救措施
    首先检查伤者是否有重度头部外伤，查看病人神志、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征，最好让伤者侧卧，头后仰，保证呼吸道通畅。呼吸心跳停止时施行心肺复苏，同时呼救急救机构。
    如头部出血较多，用加压包扎法止血。发现鼻孔、耳朵流血或流淡红色液体，说明是脑脊液外漏，病情严重。一定让伤者平卧，受伤的一侧向下，不能采取此体位者塞耳鼻，以免引起颅内感染。如果喉、鼻大量出血，要保持头侧位以防窒息。
    如有脑组织从伤口脱出时，不能加压，以免加重损伤，最好用消过毒的碗扣在部位再包扎。
    头部外伤后有头痛、头晕、短暂的神志不清，说明脑挫伤尚轻，如果出现瞳孔放大、偏瘫、抽风、昏迷，那就是中度以上的脑挫伤。脑挫伤病人一旦出现频繁呕吐、剧烈头痛、神志不清，这说明脑压高，需做紧急脱水治疗，速送医院急救。
    头部外伤需做头颅CT检查，明确有无颅内出血和骨折，其中许多病人需要做开颅手术来挽救生命。所以，一定要把颅脑外伤的病人尽快送到医院抢救。
    2.胸部外伤
    由于人们在乘车时的位置关系，交通事故所致胸部外伤的比例也很高。胸腔内有人体的重要脏器，如心脏、肺脏、大血管。车祸所致的血胸、气胸和肋骨骨折发生率高，如不及时抢救，很快危及生命。
    (1)胸部外伤的表现
    休克。严重的胸部外伤常发生休克。原因有大量出血，心脏和心包的损伤，胸膜及肺的损伤。表现为面色苍白、出冷汗、发绀、血压低、脉膊快及呼吸困难。
    呼吸困难。血胸、气胸、多根肋骨骨折造成的通气障碍和反常呼吸。
    咯血。提示有严重的肺损伤和气管、支气管损伤。
    开放性气胸。有开放伤口。出现呼吸困难、青紫并逐渐加重。
    (2)急救措施
    开放性气胸应尽快用无菌纱布封闭伤口，同时给予吸氧。尽早送医院手术治疗。
    清除呼吸道的血及分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停止时施行口对口吹气的人工呼吸。
    出现休克表现时给予抗休克治疗。
    送医院时，胸部外伤患者以半坐位为好。
    肋骨骨折时给予包扎固定。
     地震灾害
    1976年7月28日，发生在我国唐山的7.8级大地震造成了24万多人死亡，16万多人重伤，倾刻之间，城市化为一片废墟，无数家庭失去亲人，成千上万的人陷于伤病之中，等待救治。1995年1月17日日本阪神地震，交通瘫痪，水电断绝，死亡6千多人，受伤3万多人，32万人无家可归，经济损失达1千亿美元。破坏性地震不但造成房屋倒塌、人员伤亡，还会引起火灾、瘟疫等次生灾害，造成很严重的损失，引发一系列的意外的事件。
    1.地震对人的主要伤害
    地震造成人体的损伤及死亡的重要原因有建筑物倒塌、煤气泄漏、火灾、触电、溺水等，其中最多的致伤原因是建筑物倒塌。伤者被建筑构件砸伤、砸死，或掩埋或围困在土石瓦砾之中，不少伤情严重者还来不及得到救治即早期死亡，也有不少人是因为口鼻被砂土掩埋窒息而死。
    地震致伤中死亡率最高的是头面部伤和颅脑损伤，早期死亡率可达30%。上下肢骨折和挤压伤多发，占40%～60%；脊柱骨折占10%～15%。骨折一般是多部位的，复合性的，抢救比较困难，腹部外伤只占4%，但易造成内脏大出血而导致早期死亡，需及早送医院手术急救。
    2.救护措施
    首先快速清除压在伤者头面部、胸腹部的砂土和口中异物，保持呼吸道通畅。呼吸心跳停止者，立即施行心肺复苏。
    对埋在瓦砾中的幸存者，先建立通风孔道，以防缺氧窒息。利用各种器械救人，但不宜多人踩踏，以防误伤。
    轻拉伤员双足或双手从缝隙中缓慢将其救出，注意保持脊柱水平轴线及稳定性。
    从瓦砾中救出伤员后及时检查伤情，遇颅脑外伤、神志不清、面色苍白、血压下降休克状态，大出血等症优先救护，尽快送往医院。
    外伤、骨折给予包扎止血固定。尤其要注意，脊柱骨折者，要用硬板正确搬运，避免造成截瘫。
    开放伤口早期清创抗感染，并注射破伤风抗毒血清。要注意预防厌氧菌的感染。
    转运伤病人，一定要保护受伤肢体，发生或怀疑有脊柱骨折者，用硬板作担架固定，以免途中颠波震动或转运过程中加重损伤造成截瘫。已发生截瘫者，长途转运应加强护理。 
(本文作者为北京急救中心副主任、教授)

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