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主管单位：中国地震局
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本期责任编辑：郭心
文字编辑：郭心 吕苑苑
版式制作：李万军
英文审译：何永年
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伤员的紧急救护
李宗浩
1.现场判断和检查 ·眼睛寻视 见到异常情况，如冒烟起火，毒物泄漏等等，造成人员伤亡，此时应仔细用眼观察搜寻，尽早发现伤员。 ·耳朵辩听 仔细听是否有呼叫、敲击、呻吟悲喊等种种异常的声音。 ·鼻子闻嗅 闻嗅是否有特殊的气味。 ·观察异常 观察伤员是否有异常表现，如昏迷、痛苦不堪、呼吸困难等。 发现危重伤员，尤其在情况复杂，甚至令人感到恐怖的现场，首先自己要保持镇定，沉着大胆，细心理智地判断，分清轻重缓急，果断实施急救措施。 如果伤员众多，应先处理危重者，再处理较轻者，对同一患者，首先处理危急生命的全身症状，然后再处理局部。在处理时，要观察现场环境，确保自身及伤病员的安全。在现场迅速而有重点地检查病人情况，判断伤病的严重程度，确定伤员是否已经死亡。 (1)观察伤员总体情况 伤员的总体情况，有的能“一目了然”。如严重的创伤，大出血，给人以“奄奄一息”的感觉。有的则需要认真识别，如头面部鲜血淋漓、血迹斑斑，这并不一定表示伤情严重，可能只是一般性出血，将血止住即可。 一般情况下，应先判明伤员神志是否清醒。通常做法是大声呼唤(见图一)或轻摇伤员身体，观察是否有反应。神志尚清醒的伤员，在呼唤和轻轻推动时会睁眼或有其他反应，如伤员无反应，则表明神志丧失，已陷入危重状态。 伤员的面色苍白或青紫，嘴唇、指甲发绀，冷汗淋漓，肢体不能活动，都是病情危重的表现。严重创伤时，除了注意有无活动性出血外，要特别注意头颅、脊柱有无损伤，因为它有可能危及生命或造成严重的后遗症。 (2)察看瞳孔反应 眼晴的瞳孔又称“瞳仁”位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的(患白内障、青光眼、角膜炎情况除外)，遇到强光(手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到其反应)能迅速缩小，但很快又恢复到原状。 当伤员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。在抢救中，医生也经常观察瞳孔变化，以此观察病情是在好转还是恶化。 当病人的瞳孔逐步放大，固定不动，对光反应消失，表明病人已陷入“临床死亡状态”或死亡(图二)。 (3)呼吸活动 呼吸是生命存在的象征。婴儿降生下来的第一声啼哭，即开始了人的生命的第一次呼吸。此后，呼吸伴随整个生命历程。 正常人每分钟呼吸12～18次。危重病人呼吸变快、变浅乃至不规则，出现潮式呼吸。潮式呼吸是一种不正常的呼吸形式，由呼吸浅慢—呼吸深快—呼吸浅慢—呼吸暂停，约5～30秒钟，如此反复出现，类似潮水、表明呼吸功能发生了严重障碍。个别老年人在深睡眠时也可出现类似情况。临终前呼吸缓慢，每分钟6～8次，不规则，呈叹息样，直至呼吸停止。发生触电等意外时，呼吸是突然停止的。 检查呼吸的方法，通常观察伤病员胸廓起伏的情况，可以得知其有无呼吸。当病人已处于衰竭，呼吸运动很微弱时，则胸部起伏不易观察，救护者可侧转头用耳贴近病人的口鼻，闻听有无呼吸的气流声，面颊感觉有无气流吹拂。还可以用一叶薄片(如棉花絮丝、薄纸条等)放在病人鼻孔前，观察叶片是否随呼吸飘动，以判定有无呼吸存在(图三)，呼吸是否正常。只要发现呼吸停止，立即施行人工呼吸。 (4)检查心跳、脉搏 心跳是生命活动存在的象征。正常人心跳每分钟60～80次，呼吸停止，心跳随之停止；或心跳停止，呼吸也随之停止；也常见心跳呼吸同时停止。 心跳反映在手腕处的脉搏、头部的颈动脉处较易触摸到（见图四）。若心跳停止，脉搏就摸不到了。若心跳很弱或不规则，脉搏也摸不到或不容易摸到。 当严重的创伤，大失血等危急生命时，心跳或加快（每分钟超过100次），或减慢（每分钟40～50次），或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱。 检查心跳的方法：儿童、成人触摸颈动脉5～10秒，婴儿触摸肱动脉(图五)，时间也是5～10秒。 颈动脉位于颈的两侧平喉结处；肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间。 若随身备有听诊器，可用其听心跳。 危急情况下，或环境噪杂脉搏摸不清，不能判明心跳是否停止时，不要反复检查耽误时间，要进行心肺复苏或用其他方法及时救护。 以上4种识别、判断的方法，可使我们迅速有效地了解伤员的伤情危重程度。以便采取简便可行的抢救措施。
ISSN 1671-0495
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CN 11-4652/P
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