城市与减灾期刊

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发生触电时应如何急救

杨美洋

在日常生活中，意外事故时有发生，触电便是危及人们生命安全的险恶“杀手”，必须格外提防。当触电事故不幸发生时，需要我们运用掌握的急救知识，对触电者进行科学救护。以下便是发生触电事故时施救者应采取的应对措施。
    （1）迅速解脱电源。发生触电事故时，施救者切不可惊慌失措，束手无策。首先，要马上切断电源，使触电者脱离电流损害的状态，这是能否抢救成功的首要因素。因为当触电事故发生时，电流会持续不断地通过触电者，对其身体产生刺激。触电时间越长，对人体损害越严重。为了保护触电者，必须马上切断电源。其次，触电时，触电者身上有电流通过，已成为一个带电体，这对救护者是一个严重威胁，如不注意安全，同样会使抢救者触电。所以，必须先使触电者脱离电源后，方可抢救。
    使触电者脱离电源的方法有很多：
    ● 出事附近有电源开关和电源插头时，可立即将闸刀断开，将插头拔掉，以切断电源。但需注意：普通的电灯开关（如拉线开关）只能关断一根线，有时不一定关断的是相线，所以不能认为是关断了电源。
    ● 当有电的电线触及人体，不能采用其他方法脱离电源时，可用绝缘的物体（如木棒、竹竿、手套等）将电线移掉，使触电者脱离电源。
    ● 必要时可用绝缘工具（如带有绝缘柄的电工钳、木柄斧头以及锄头等）切断电源。
    总之，在现场可因地制宜，灵活运用各种方法，快速切断电源。解脱电源时，需要注意：
    一是脱离电源后，人体的肌肉不再受到电流的刺激，会立即放松，触电者可能会自行摔倒，造成新的外伤（如颅底骨折），特别是在高空时更危险，所以脱离电源需有相应的措施配合，避免此类情况发生，加重伤情；二是解脱电源时要注意安全，决不可再误伤他人，将事故扩大。
    （2）简单诊断。解脱电源后，触电者往往处于昏迷状态，情况不明，故应尽快对其心跳和呼吸情况做出明确的诊断，以及时、正确地进行急救。处于“假死”状态的触电者，因全身各组织处于严重缺氧的状态，情况十分危险，故不能用一套完整的常规方法进行系统检查，只能用一些简单有效的方法判断其是否“假死”。具体方法如下：将脱离电源后的触电者迅速移至比较通风、干燥的地方，使其仰卧，将其上衣与裤带放松。
    ● 观察一下触电者有无呼吸，有呼吸时，可看到其胸廊和腹部的肌肉随呼吸上下运动；用手放在鼻孔处，呼吸时可感到气体的流动，相反，则是已停止呼吸。
    ● 摸一摸触电者颈部的动脉和腹股沟处的股动脉有没有搏动，当有心跳时，一定有脉搏。颈动脉和股动脉都是大动脉，很容易感觉到它们是否搏动，因此，常常作为触电者是否有心跳的依据。另外，也可在心前区听一听是否有心声，有心声则有心跳。
    ● 看一看触电者瞳孔是否扩大。瞳孔的作用有点像照相机的光圈，但人的瞳孔是一个由大脑控制自动调节的光圈，当大脑细胞正常时，瞳孔的大小会随着外界光线的变化自行调节，使进入眼内的光线强度适中，便于观看。当触电者处于“假死”状态时，大脑细胞严重缺氧，人处于死亡的边缘，整个中枢失去了作用，瞳孔也就自行扩大，对光线的强弱已起不到调节作用，所以，瞳孔扩大说明了大脑组织细胞严重缺氧，人体也就处于“假死”状态。通过以上简单的检查，即可判断触电者是否处于“假死”状态，并依据“假死”的分类标准，可知其属于哪类“假死”。这样，在抢救时便可有的放矢，对症治疗。
    （3）处理方法。经过简单诊断后的病人，一般可按下述情况分别处理：
    ● 触电者神志清醒，但感乏力，出现头昏、心悸、出冷汗等症状，甚至恶心或呕吐，此类应安排触电者就地安静休息，减轻其心脏负担，以加快恢复；情况严重时，需小心送往医院，请医护人员检查治疗。
    ● 触电者呼吸、心跳尚在，但神志昏迷。此时应将其仰卧，周围的空气要流通，并注意保暖。在严密观察的同时，还要做好人工呼吸和心脏挤压的准备工作，并立即通知医疗部门或用担架将病人送往医院。在去医院的途中，要注意观察病人是否突然出现“假死”现象，如有“假死”，应立即抢救。
    ● 经检查后，如触电者处于“假死”状态，则应立即对症处理。如心跳停止，需用体外人工心脏挤压法来维持血液循环；呼吸停止，要采取口对口的人工呼吸法来维持气体交换；呼吸、心跳均停止时，则需同时进行体外心脏挤压和口对口人工呼吸，同时向医院告急求救。在抢救过程中，即便在送往医院的途中，也必须继续进行抢救，一定要边救边送，直到触电者心跳、呼吸恢复。
    （4）口对口人工呼吸法。人工呼吸的方法有很多，目前认为口对口人工呼吸法效果最好。
    操作步骤
    ● 使触电者仰卧，解开衣领，松开紧身衣着，放松裤带，以免影响呼吸时胸廓的自然扩张，然后将其头偏向一边，撑开触电者的嘴，用手指清除口内的假牙、血块和呕吐物，使呼吸道畅通。
    ● 抢救者在触电者的一边，以靠近其头部的一只手紧捏触电者的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压住其额部，另一只手托在触电者的颈后，将颈部上抬，使其头部充分后仰，以解除触电者舌下坠所造成的呼吸道梗阻。
    ● 急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴触电者的嘴或鼻孔大口吹气，同时观察其胸部是否隆起，以确定吹气是否有效和适度。
    ● 吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从触电者的肺部排出，此时应注意其胸部复原的情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。
    ● 如此反复进行，每分钟吹气12次，即每5秒吹一次。
    注意事项
    ● 口对口吹气的压力需掌握好，刚开始时可略大一点，频率稍快一些，经10～20次后可逐步减小压力，维持胸部轻度升起即可。对幼儿吹气时，不能捏紧鼻孔，而应让其自然漏气。为了防止压力过高，急救者仅用颊部力量即可。
    ● 吹气时间宜短，约占一次呼吸周期的1/3，但也不能过短，否则影响通气效果。
    ● 遇到牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气，方法与口对口基本相同。此时可将触电者嘴唇紧闭，对准其鼻孔吹气，吹气时压力应稍大，时间也应稍长，以利于气体进入肺内。
    （5）体外心脏挤压法。体外心脏挤压是指有节律地以双手对心脏挤压的人工方法代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的。
    操作方法
    ● 使触电者仰卧于硬板或地上，以保证挤压效果。
    ● 抢救者跪跨在触电者的腰侧。
    ● 抢救者将一个手掌根部按于触电者胸下1/2处，中指指尖对准其颈部凹陷的下缘，另一手压在该手的手背上，肘关节伸直，依靠体重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3～4公分，间接压迫心脏，使心脏内血液搏出。
    ● 挤压后突然放松（要注意手掌根不能离开胸壁），依靠胸廓的弹性使胸复位，此时，心脏舒张，大静脉的血液回流到心脏。
    ● 按照上述步骤连续操作，每分钟需进行60次，即每秒一次。
    注意事项
    ● 挤压时位置要正确，一定要在胸骨下1/2处的压区内，接触胸骨应只限于手掌根部，手指向上与肋保持一定的距离。
    ● 用力一定要垂直，并要有节奏，有冲击性。
    ● 对小儿用一个手掌根部即可。
    ● 挤压的时间与放松的时间应大致相同。
    ● 为增强效果，应增加挤压频率，最好能达到每分钟100次。
    ● 当触电者心跳、呼吸均停止，而急救者只有一人时，也必须同时进行心脏挤压及口对口人工呼吸。此时可先吹两次气，立即进行挤压五次，然后再吹两口气，再挤压，反复交替进行，不能停止。
    （6）电灼伤与其他伤的处理。高压触电时（1000伏以上），两电极间的温度可达1000～4000℃，人体接触处可造成十分严重的烧伤，往往会深达骨骼，处理较复杂。现场抢救时，要用干净的布或纸类进行包扎，减少污染，有利于以后的治疗。
    其他的伤如脑震荡、骨折等，应参照外伤急救的情况做相应处理，现场抢救往往时间很长，且不能中断。经过较长时间的抢救后，当触电者面色好转，口唇潮红，瞳孔缩小，四肢能够活动，心跳和呼吸恢复正常时，可暂停数秒钟进行观察，有时触电病人就此复活；如果正常心跳和呼吸仍不能维持，必须继续抢救，决不能放弃，一直要坚持到医务人员到现场接替抢救。

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